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精神分析咨询

2018-03-24

精神分析治疗,又称心理分析法,属长程心理治疗。它既是一种治疗方法也是一种理论。源于S. Freud学说,历经一世纪余,世人评说,毁誉参半。尽管以往我国医疗实践中应用较少,但由于其影响较广,其中有些观点及治疗技巧又不乏可签之处。

   [适应证及基本原理]

   主要适应证是神经症患者,尤其是癔症、强迫症及恐怖症。还可试用于部分性心理障碍,如窥阴症、露阴症及摩擦癖等。

   按照心理分析学说的理论,神经症的症状都是有意义的。由于产生症状的心理冲突双方处于不同意识水平,一方处于前意识或意识;而另一方被起潜抑作用禁锢于无意识中。所以,患者为症状所苦,但不知道产生症状的真正原因和意义。治疗者帮助患者解除潜抑,将无意识的心理过程转变为意识的,揭穿了防御机制的化装,使患者了解了症状的真实意义,便可使之消失。该理论认为神经症症状产生的根源与早年形成的症结有关,即被潜抑到无意识中未能得到解决的欲望,通过宣泄或自由联想等方式,让患者能真正意识到并从感情上体验到这是幼年期形成的病根,如今已毫无意义了。洞察到“原来如此”便达到“领悟”,症状也随之消失。

   [方法与技术]

   1.自由联想 要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听,并鼓励患者克服阻力继续进行联想,必要时插入简短的评论。通常每次治疗1~2h,疗程可长达3年。

   2.阻抗与移情 如果联想中患者表现并不“自由”、吞吞吐吐、缓慢甚至中断,称此为阻抗。原因是多方面的,医生除了解患者不信任感及各种担忧外,有些阻抗可能有更深层的原因。另一现象是移情,即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应,如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。有人认为掌握并处理好移情,是分析成功的关键。

   3.分析梦境 弗氏认为梦境常象征无意识的冲动或欲望,通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中,有些较专业的称谓,例如,象征、凝结、置换、润饰等,成为心理分析疗法的一个重要内容。

   4.解释、修通及领悟 这三者均是分析治疗的基本技术。特别是自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释;克服阻抗,处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通;一旦修通,使患者理解了冲突的根源,就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟。依次循环往复,逐一攻克冲突,从而达到患者症状逐渐消失,人格更趋成熟,疾病便“瓜熟蒂落”了。

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